Ослободување од учество
Од учеството согласно член 34 од Законот за здравствено осигурување се ослободуваат:
- осигурените лица за лекарски преглед кај избраниот лекар и итна медицинска помш на повик;
- децата со посебни потреби, според прописите за социјална заштита;
- корисници на постојана парична помош, лицата сместени во установи за социјална заштита и во друго семејство, според прописите за социјална заштита, освен за лековите од листата на лекови издадени на рецепт во примарната здравствена заштита и за лекувањето во странство;
- душевно болни лица сместени во психијатирски болници и ментално ретардирани лица без родителска грижа и
- сигурените лица кои во текот на една календарска година платиле учество во специјалистичко-консултативната и болничката здравствена заштита, освен за лековите од листата на лекови издадени на рецепт во примарната здравствена заштита и за лекувањето во странство, во износ повисок од 70% од просечната остварена месечна плата во Републиката во претходната година.
Од учеството се ослободуваат и децата до 18-годишна возраст и осигурените лица кои имаат потреба од протези за долни и горни екстремитети, слушни протези, ортооптички помагала и инвалидска количка и од медицински помагала за функција на физиолошките празнења.
Програмите за превентивна здравствена заштита и за лекување на одделни потешки заболувања кои имаат за цел здравствена заштита за целото население донесени од Владата на Република Македонија ги спроведува и се во надлежност на Министерството за здравство на Република Македонија.
Плаќање на учество
Осигурените лица учествуваат со лични средства при користењето на здравствени услуги и лекови, но најмногу до 20% од просечниот износ на вкупните трошоци на здравствената услуга, односно лековите.
За здравствените услуги за одобрено лекување во странство, осигуреното лице учествува со 20% од вкупните трошоци.
Висината на учеството во фиксен износ, обратно пропорционално од цените на услугите, ја утврдува Фондот.
Осигурените лица учествуваат до 50% од утврдената цена на протезите, ортопедските и други помагала и санитетски средства, изработени од стандарден материјал.
Висината на учеството ја утврдува Фондот со општ акт.